신경치료 마취가 안 들어요 — 마취해도 아픈 이유 3가지와 치과에서 쓰는 추가 마취법

"신경치료를 받는데 마취를 했는데도 아팠다"는 경험을 이야기하시는 분이 적지 않습니다. 이 때문에 치과 치료 자체를 미루게 되는 경우도 많습니다. 그런데 이것은 환자분이 유난히 예민해서도, 마취가 잘못돼서도 아닌 경우가 대부분입니다. 염증이 심한 치아는 마취가 덜 듣는 생리적인 이유가 있습니다.

신경치료 마취가 안 되는 이유 — 염증이 심하면 마취가 덜 듣는 3가지 이유

• 조직이 산성으로 변합니다. 급성 염증이 있는 부위는 산도가 떨어지는데, 국소마취제는 산성 환경에서 신경 안으로 들어가는 효율이 떨어집니다.
• 신경이 과민해져 있습니다. 지속적인 염증 자극을 받은 신경은 평소보다 낮은 자극에도 통증 신호를 보내도록 변해 있습니다.
• 혈류가 늘어 마취제가 빨리 씻겨 나갑니다. 염증 부위는 혈류가 증가해 마취제가 머무는 시간이 짧아집니다.

특히 밤에 욱신거려 잠을 설칠 정도의 급성 치수염 상태에서 이런 현상이 두드러집니다. 신경치료가 필요해지는 신호에 대해서는 신경치료 해야 되는 경우 — 신경치료 증상 5가지 글을 참고하시기 바랍니다.

마취해도 아플 때 — 치과에서 쓰는 추가 마취 방법

일반적인 전달마취나 침윤마취만으로 부족할 때, 치과에서는 다음과 같은 방법을 단계적으로 사용합니다.

• 보충 침윤마취: 기존 마취에 더해 해당 치아 주변에 추가로 마취를 시행합니다.
• 치주인대 마취: 치아와 잇몸뼈 사이 인대 공간에 소량을 주입해 해당 치아에 국한된 마취 효과를 얻습니다.
• 치수강내 마취: 신경관 입구를 연 뒤 내부에 직접 마취제를 적용하는 방법으로, 다른 방법이 충분치 않을 때 사용합니다.
• 마취 용량·종류 조정: 전신 건강 상태를 고려해 안전한 범위 안에서 마취제를 조정합니다.

하악 어금니 급성 치수염에서 1차 전달마취가 듣지 않았을 때 어떤 추가 마취가 효과적인지 비교한 무작위 임상시험(Kanaa 등, Journal of Endodontics, 2012)에서도, 전달마취를 반복하기보다 침윤·치주인대·골내 주사 같은 보충 마취를 더했을 때 상당수에서 마취가 성공한 것으로 보고되었습니다. 즉 처음 마취가 안 들었다고 치료가 불가능한 것이 아니라, 단계적으로 다음 방법을 쓰는 것이 표준적인 대응입니다.

또한 통증이 극심한 급성기에는 무리해서 한 번에 끝내기보다, 우선 염증과 압력을 낮추는 처치를 먼저 하고 다음 방문에 본 치료를 이어가는 편이 결과적으로 덜 아픈 경우가 많습니다.

신경치료 중 아프면 — 환자분이 하실 수 있는 것

• 아프면 즉시 손을 드세요. 참는 것이 협조가 아닙니다. 통증 신호를 바로 알려주셔야 추가 마취로 대응할 수 있습니다.
• 어느 정도 아픈지 표현해 주세요. "시린 느낌", "욱신거림", "누를 때만 아픔"은 각각 다른 정보이며 처치 판단이 달라집니다.
• 전날 밤 통증 정도를 알려주세요. 잠을 못 잘 정도였는지가 마취 계획에 영향을 줍니다.
• 진통제 복용 시점을 말씀해 주세요. 내원 직전 복용 여부에 따라 처치 중 반응이 달라집니다.

처치 정밀도가 통증에 주는 영향

울산 뉴욕연합치과의원은 신경치료 전 CBCT로 근관의 개수와 주행, 치근단 병변의 범위를 확인합니다. 근관 구조를 미리 파악하면 불필요하게 넓게 삭제하거나 반복해서 탐색하는 과정을 줄일 수 있고, 이는 처치 중 자극과 처치 후 불편감을 줄이는 데 도움이 됩니다. 처치 중에는 러버댐으로 치아를 격리해 소독액과 기구가 잇몸·혀에 닿는 자극을 줄입니다. 정밀도에 영향을 주는 요소는 신경치료 정밀도를 좌우하는 요소에서 자세히 다루었습니다.

치료 중 통증은 조절 가능한 문제입니다. 이전에 아팠던 경험이 있으시다면 상담 때 미리 말씀해 주시면, 그 점을 고려해 마취와 진행 속도를 계획합니다.